Эпилепсия – хроническое заболевание, возникающее на фоне аномальной и крайне высокой электрической активности нервных клеток отдельных участков головного мозга и характеризующееся склонностью к периодическим внезапным судорожным припадкам. При этом последние настолько вариабельны, что в некоторых случаях дети как бы застывают на месте на несколько секунд, в других случаях, наблюдаются полноценные судороги от локальных мышечных подёргиваний до генерализованных проявлений.
Эпилепсия нередко развивается после черепно-мозговой травмы, нейрохирургических вмешательств (особенно выполняемых по поводу абсцесса головного мозга), при наличии артериовенозных аневризм, опухолей, в резидуальном периоде нетравматического субарахноидального кровоизлияния и т.д.
Учитывая причинные факторы, в ряде ситуаций симптоматическая эпилепсия успешно излечивается посредством их устранения (например, удаление новообразований, артериовенозных аномалий развития, как правило, позволяет избавиться от эпилептических припадков). Учитывая тот факт, что даже самая современная противосудорожная терапия не даёт 100%-ного положительного эффекта, и в среднем от 10 до 15% пациентов устойчивы к ней, вопрос о необходимости хирургического вмешательства достаточно актуален.
Такого рода операции проводятся при условии обеспечения детального нейровизуального, а также электрофизиологического обследования. В последние годы благодаря внедрению в широкую практику новых методов диагностики и разработке более совершенных хирургических приёмов стало возможным в ряде случаев выполнять операции, не задействуя интраоперационные методы нейрофизиологической диагностики. Так, объёмно визуализировать очаг эпиактивности позволяет использование позитронно-эмисионной томографии. В ряде случаев для уточнения месторасположения эпилептогенного очага проводится инвазивный видео ЭЭГ-мониторинг. Больному под общей анестезией делается операция по наложению электродов ЭЭГ непосредственно на кору головного мозга. После операции электроды подсоединяют к аппарату ЭЭГ. Больной в течение 5 — 10 дней находится под видеонаблюдением в специальной палате.
В отличие от обычного ЭЭГ при видеомониторинге регистрация электрических импульсов производится непосредственно с поверхности коры головного мозга, что существенно повышает точность определения эпилептогенного очага.
По окончании мониторинга проводится операция по удалению электродов и выявленного эпилептогенного очага.
Хирургическое вмешательство при эпилепсии оправдано тогда, когда заинтересованы небольшие, чётко определённые участки головного мозга, чтобы не нарушить жизненно важных функций (речи, языка или слуха). Ведь при подобных операциях участки мозга, вызывающие приступы, для получения стойкого эффекта приходится удалять. Если же этого сделать нельзя, в принципе возможны вмешательства иного рода, при которых нейхирурги делают серию надрезов в ткани мозга, предотвращая тем самым распространение патологических импульсов на другие участки мозга (функциональная гемисферэктомия, комиссуротомия мозолистого тела).
Показаниями к оперативному лечению служат парциальные (фокальные) припадки с аурой (в самом начале приступа сознание человека сохранено), парциальные припадки с потерей сознания и вторичной генерализацией, медиальный темпоральный склероз и, так называемые, дроп-атаки, или атонические приступы (внезапные падения пациентов без судорог). Не подлежат хирургическому лечению первично генерализованные припадки, сопровождающиеся первичным нарушением сознания.
У многих больных после обоснованной и правильно проведенной операции эпилепсия исчезает навсегда, но иногда даже после успешного вмешательства некоторым лицам для предотвращения редких приступов по-прежнему необходим приём лекарственных средств, хотя при этом дозы препаратов могут быть существенно снижены.
Хирургическое лечение эпилепсии показано, если:
- Медикаментозное лечение неэффективно.
- Медикаментозное лечение эффективно, но больной не в состоянии переносить побочные действия антиэпилептических препаратов.
- Данная клиническая форма эпилепсии поддается лечению только хирургическими методами.
Эффективность хирургического лечения зависит от:
- Правильно проведенной прехирургической диагностики пациента, которая возможна только в специализированных клиниках, оснащенных современным медицинским оборудованием.
- Наличия или отсутствия патологического образования, вызывающего эпилептические приступы.
- Локализации эпилептогенного очага.
- Длительности заболевания.
Хирургическое лечение эпилепсии, тем успешнее, чем раньше прооперирован пациент. Если лечение 2 — 3 антиэпилептическими препаратами не дали эффекта, следует, не теряя времени, начать прехирургическое обследование пациента, чтобы выяснить, является ли он кандидатом на хирургическое лечение.